廣東省人民政府辦公廳關(guān)于加快推進(jìn)

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實(shí)的通知

粵府辦〔2019〕7號(hào)

各地級(jí)以上市人民政府，各縣（市、區(qū)）人民政府，省政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)：

　　為深入貫徹習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想和黨的十九大精神，深入貫徹習(xí)近平總書記對(duì)廣東重要講話和重要指示批示精神，全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革（以下簡稱醫(yī)改），持續(xù)加大醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革力度，著力解決醫(yī)改重要領(lǐng)域、關(guān)鍵環(huán)節(jié)的突出問題，推動(dòng)深化醫(yī)改工作的各項(xiàng)決策部署落地見效，經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下。

　　一、強(qiáng)化醫(yī)改組織領(lǐng)導(dǎo)。各地要建立健全強(qiáng)有力的醫(yī)改組織領(lǐng)導(dǎo)體制和工作推進(jìn)機(jī)制，嚴(yán)格落實(shí)政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任。要充分發(fā)揮各地醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長，對(duì)醫(yī)改工作親自抓、負(fù)總責(zé)，做到重要工作親自部署、重大問題親自過問、重要環(huán)節(jié)親自協(xié)調(diào)；分管領(lǐng)導(dǎo)要不斷加強(qiáng)對(duì)醫(yī)改工作的學(xué)習(xí)研究，努力成為醫(yī)改行家里手，親自推動(dòng)政策落實(shí)并及時(shí)協(xié)調(diào)解決工作中遇到的困難和問題。各有關(guān)部門要強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，加強(qiáng)協(xié)作配合，細(xì)化醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)，及時(shí)出臺(tái)實(shí)施細(xì)則，加強(qiáng)督促指導(dǎo)，切實(shí)抓好本領(lǐng)域醫(yī)改政策措施的落實(shí)。

　　二、全面推動(dòng)縣級(jí)以下醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。各有關(guān)市、縣（市、區(qū)）政府是縣級(jí)以下醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)項(xiàng)目的責(zé)任主體，要進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，制定具體的建設(shè)方案和施工計(jì)劃，加快推進(jìn)實(shí)施。升級(jí)建設(shè)的47家中心衛(wèi)生院要盡快形成服務(wù)能力。191家縣級(jí)公立醫(yī)院升級(jí)項(xiàng)目中，28家進(jìn)入設(shè)備配置階段的要在2019年6月底前全部完成設(shè)備配置任務(wù)；163家基建工程任務(wù)尚未完成的項(xiàng)目要嚴(yán)格按照時(shí)間節(jié)點(diǎn)推進(jìn)工程建設(shè)，力爭在2019年底前基本完成主體基建工程，其中15家裝修類項(xiàng)目要在2019年10月底前全部完工。省衛(wèi)生健康委要繼續(xù)加強(qiáng)督導(dǎo)督辦，及時(shí)協(xié)調(diào)解決項(xiàng)目建設(shè)中出現(xiàn)的問題，對(duì)推進(jìn)項(xiàng)目不力、未能按時(shí)完成建設(shè)任務(wù)的市、縣（市、區(qū)）政府，及時(shí)提請省政府進(jìn)行通報(bào)問責(zé)。

　　三、落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益一類財(cái)政保障責(zé)任。各縣（市、區(qū)）政府要嚴(yán)格落實(shí)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的投入責(zé)任，符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的基本建設(shè)和設(shè)備購置經(jīng)費(fèi)由政府足額保障，其人員經(jīng)費(fèi)（包括離退休人員經(jīng)費(fèi)）根據(jù)當(dāng)?shù)毓嬉活愂聵I(yè)單位標(biāo)準(zhǔn)安排預(yù)算，承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)根據(jù)服務(wù)項(xiàng)目的數(shù)量、質(zhì)量以及人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助。省和各地級(jí)以上市財(cái)政對(duì)財(cái)力較為薄弱的縣（市、區(qū)）通過轉(zhuǎn)移支付方式予以支持。2019年6月底前，各地要全面落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益一類財(cái)政供給，各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生健康部門要會(huì)同財(cái)政等有關(guān)部門制定完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常性收支核定和差額補(bǔ)助的具體操作辦法。

　　四、實(shí)行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益二類績效管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療服務(wù)收入可不實(shí)行收支兩條線管理，允許通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)實(shí)現(xiàn)收支盈余，允許按規(guī)定提取上年度收支結(jié)余部分用于發(fā)放獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資，允許自主確定內(nèi)部績效分配辦法，探索市場化薪酬分配方式。2019年6月底前，各縣（市、區(qū)）人力資源社會(huì)保障、財(cái)政、衛(wèi)生健康部門要制定完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資的實(shí)施細(xì)則。省衛(wèi)生健康委要組織實(shí)施連續(xù)工作10年的基層緊缺專業(yè)人才副高級(jí)職稱的認(rèn)定工作。

　　五、加快完善緊密型醫(yī)聯(lián)體人財(cái)物管理機(jī)制。2019年6月底前，醫(yī)療集團(tuán)和醫(yī)療共同體要制訂內(nèi)部的人財(cái)物管理辦法。緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)務(wù)人員由牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌使用，人員流動(dòng)不受編制性質(zhì)限制。緊密型醫(yī)聯(lián)體對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、獨(dú)立核算，資產(chǎn)實(shí)行統(tǒng)一管理，藥品耗材實(shí)行集中采購、統(tǒng)一配送，允許牽頭醫(yī)院的院內(nèi)制劑在緊密型醫(yī)聯(lián)體范圍內(nèi)流通使用。各地要加強(qiáng)對(duì)緊密型醫(yī)聯(lián)體的考核評(píng)價(jià)。

　　六、加快完善家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)激勵(lì)措施。2019年6月底前，各地要制定簽約服務(wù)費(fèi)的收入分配與履約考核方案，按政策收取的簽約服務(wù)費(fèi)在核定的績效工資總量外單列管理；各縣（市、區(qū)）要對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。醫(yī)保和衛(wèi)生健康部門要做好對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)結(jié)算的對(duì)接工作。各地要出臺(tái)包含10類重點(diǎn)人群及一般人群的個(gè)性化服務(wù)包，滿足群眾多樣化簽約需求。鼓勵(lì)深圳等有條件的地市探索建立以家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為責(zé)任主體的居民健康和醫(yī)保費(fèi)用“守門人”制度。

　　七、全面推廣藥品集團(tuán)采購。深入總結(jié)推廣深圳藥品集團(tuán)采購經(jīng)驗(yàn)做法，建立“政府引導(dǎo)、市場主導(dǎo)、專家遴選、帶量談判”的采購模式。進(jìn)一步完善公開透明、科學(xué)合理的藥品遴選和市場化動(dòng)態(tài)議價(jià)機(jī)制與規(guī)則，充分發(fā)揮藥品集團(tuán)采購降藥價(jià)、保供應(yīng)的靈活便捷優(yōu)勢。全省所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)以市為單位自主選擇省、廣州、深圳三個(gè)交易平臺(tái)開展藥品集團(tuán)采購，鼓勵(lì)開展跨區(qū)域聯(lián)合采購，促進(jìn)三個(gè)平臺(tái)形成有序良性競爭。統(tǒng)籌推動(dòng)三個(gè)平臺(tái)實(shí)時(shí)共享采購數(shù)據(jù)，實(shí)施價(jià)格聯(lián)動(dòng)，合理管控藥品價(jià)格。積極推進(jìn)廣州、深圳市認(rèn)真落實(shí)國家“4+7”藥品集中采購試點(diǎn)工作。

　　八、進(jìn)一步深化醫(yī)保支付方式改革。2019年9月底前，省醫(yī)保局要會(huì)同省衛(wèi)生健康委研究制定按病種分值付費(fèi)工作指南，指導(dǎo)各地科學(xué)合理制訂付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和調(diào)整機(jī)構(gòu)系數(shù)。指導(dǎo)各地開展按病種分值付費(fèi)基層病種制定工作，醫(yī)保基金對(duì)不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治基層病種目錄內(nèi)的病種均實(shí)行同標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)。將日間手術(shù)和符合條件的門診特定病種納入按病種收付費(fèi)范圍。達(dá)到同效的中醫(yī)治療病例給予西醫(yī)同病種分值標(biāo)準(zhǔn)。各地要將符合規(guī)定的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)納入門診統(tǒng)籌支付范圍。支持深圳市開展按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)試點(diǎn)工作。2019年9月底前，各地醫(yī)保部門要結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)聯(lián)體建設(shè)實(shí)際情況出臺(tái)醫(yī)保付費(fèi)細(xì)則，明確對(duì)緊密型醫(yī)聯(lián)體實(shí)行“總額預(yù)付、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制醫(yī)療費(fèi)用、加強(qiáng)健康管理、實(shí)施分級(jí)診療的內(nèi)在動(dòng)力。

　　九、進(jìn)一步完善公立醫(yī)院運(yùn)行補(bǔ)償政策。省財(cái)政廳要會(huì)同省衛(wèi)生健康委制定公立醫(yī)院財(cái)政投入保障辦法，科學(xué)界定政府投入責(zé)任，在合理確定公立醫(yī)院的定位與規(guī)模的基礎(chǔ)上，明確財(cái)政投入方向和具體內(nèi)容。2019年9月底前，省衛(wèi)生健康委、財(cái)政廳、審計(jì)廳要全面核查全省公立醫(yī)院債務(wù)情況，共同研究制定公立醫(yī)院債務(wù)化解方案，逐步償還和化解符合規(guī)定的公立醫(yī)院長期債務(wù)。

　　十、建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。2019年8月底前，省醫(yī)保局對(duì)各地開展取消耗材加成后的價(jià)格補(bǔ)償情況進(jìn)行評(píng)估，補(bǔ)償不到位的地市2019年至少應(yīng)調(diào)整一次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，確保取消藥品和耗材加成后，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)際補(bǔ)償水平達(dá)到政策規(guī)定的補(bǔ)償比例。2019年10月底前，省醫(yī)保局要會(huì)同省衛(wèi)生健康委制定新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目受理審核的具體辦法，在價(jià)格調(diào)整過程中，做好成本監(jiān)審、各級(jí)醫(yī)院之間價(jià)格水平的銜接，以及價(jià)格調(diào)整和醫(yī)保支付政策銜接；要制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作指南，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)、及時(shí)靈活的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。藥品集中采購改革后，藥品價(jià)格降價(jià)空間用于公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整等綜合改革。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整要向體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的服務(wù)項(xiàng)目傾斜，向中醫(yī)藥傾斜，扶持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。深圳等有條件的地市要推廣門診按人頭、住院按床日的打包收費(fèi)方式。

　　十一、加快推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度試點(diǎn)改革。深圳、珠海、東莞、佛山、惠州市要加快開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)，其中深圳市要加快探索人事薪酬綜合改革，其他地級(jí)以上市至少選擇一家公立醫(yī)院開展試點(diǎn)。各地結(jié)合實(shí)際，參照不高于當(dāng)?shù)卣{(diào)控水平1.3倍的原則核定公立醫(yī)院績效工資總量。其中深圳、珠海、東莞、惠州市要率先探索實(shí)施公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人年薪制，原則上控制在本院職工人均水平的3倍內(nèi)，其他地市可參照執(zhí)行。在其他非試點(diǎn)的公立醫(yī)院完善績效工資總量核定辦法，充分落實(shí)公立醫(yī)院內(nèi)部分配自主權(quán)，允許公立醫(yī)院在獎(jiǎng)勵(lì)性績效中自主設(shè)立延時(shí)加班補(bǔ)助、值班補(bǔ)助、夜班補(bǔ)助、急需緊缺崗位補(bǔ)助等子項(xiàng)目，作為單位內(nèi)部績效工資發(fā)放項(xiàng)目。高水平醫(yī)院重點(diǎn)建設(shè)醫(yī)院要積極探索建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)、體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)價(jià)值的薪酬制度。

　　十二、優(yōu)化社會(huì)辦醫(yī)跨部門審批流程。2019年6月底前，省發(fā)展改革委、衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥局牽頭會(huì)同市場監(jiān)管、民政、生態(tài)環(huán)境、消防、住房城鄉(xiāng)建設(shè)、自然資源等部門制定社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入跨部門審批流程和事項(xiàng)清單。各地要在省級(jí)政策文件出臺(tái)后9個(gè)月內(nèi)，根據(jù)審批流程和事項(xiàng)清單，進(jìn)一步規(guī)范審批工作程序，壓減審批工作日，并向社會(huì)公開審批工作程序。對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，落實(shí)取消行政審批，實(shí)行備案管理政策。

　　十三、開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民服務(wù)。2019年6月底前，廣州、深圳、珠海、佛山、中山5市全面應(yīng)用居民電子健康碼；2019年底前，全省三級(jí)公立醫(yī)院和不少于50%的二級(jí)公立醫(yī)院全面推廣應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療健康服務(wù)“一碼通用”。2019年6月底前，初步實(shí)現(xiàn)電子健康檔案與電子病歷互聯(lián)對(duì)接，居民可在線查詢和使用本人的電子健康檔案、就診信息；建成省級(jí)預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)，廣州、深圳、珠海、佛山、中山、惠州6市的公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平臺(tái)接入率達(dá)到90%以上，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“一網(wǎng)聯(lián)通”。大力開展智慧醫(yī)院建設(shè)，三級(jí)公立醫(yī)院和不少于60%的二級(jí)公立醫(yī)院開展智能預(yù)約掛號(hào)、導(dǎo)醫(yī)分診、檢查檢驗(yàn)結(jié)果查詢、取藥配送、移動(dòng)支付等服務(wù)，實(shí)現(xiàn)看病就醫(yī)“一鍵診療”。省遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)聯(lián)通1145個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，為全省2277個(gè)貧困村衛(wèi)生站配置遠(yuǎn)程醫(yī)療智能健康監(jiān)測設(shè)備包，并提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療“一站會(huì)診”。50%以上三甲公立醫(yī)院使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第二名稱，開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)線上線下“一體服務(wù)”。

　　十四、加強(qiáng)督促指導(dǎo)。各地衛(wèi)生健康部門要強(qiáng)化督促落實(shí)，建立改革任務(wù)臺(tái)賬，將責(zé)任落實(shí)到位。2019年10月底前，各地要組織對(duì)本地區(qū)醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)落實(shí)情況進(jìn)行全面梳理，并報(bào)送省衛(wèi)生健康委。省衛(wèi)生健康委要將各地深化醫(yī)改政策落實(shí)情況納入深化醫(yī)改考核，考核情況上報(bào)省政府；對(duì)工作進(jìn)度嚴(yán)重滯后、未實(shí)現(xiàn)任務(wù)目標(biāo)的，按程序提請省政府予以通報(bào)問責(zé)。

廣東省人民政府辦公廳

2019年3月10日